慢性意识障碍（pDoC）俗称“植物人”，是指各种病因的严重脑损伤导致的超过28天的意识丧失状态。按照严重程度分为植物状态（VS）和微意识状态（MCS）。其中植物状态患者意识恢复较困难，微意识状态患者有较好的恢复潜力。保守估计我国目前此类人群数量有50-100万，并且以每年7-10万的速度在增长，患者长期处于“死不了、治不好”的绝望境地，治疗费用巨大，给社会和每个“植物人”家庭都带来了沉重的压力。

今年62岁的李叔叔（化名），于7月前出现急性脑梗死后至今仍一直处于昏迷状态。面对这样的结果，家属百感交集却又束手无策。经多方了解，最终找到了海南医科大学第二附属医院（以下简称“海医二院”）国际医学中心昏迷促醒中心冯基高主任团队。

家属对李叔叔意识转为清醒甚至重新恢复正常生活有着极高的期望。本着这个目标，冯基高主任昏迷促醒团队对李叔叔脑功能及意识情况进行了完整详细的多模态评估，发现患者存在微小意识。在解放军总医院神经外科医学部夏小雨教授指导及交流下，在征得家属同意，并做好充分的术前准备后，顺利实施了高颈段脊髓电刺激术，为患者苏醒带来希望。11月19日，手术成功完成，目前李叔叔较术前自主动作增多，可自主眨眼。

传统上针对植物人的促醒治疗手段非常多，主要有药物、高压氧、周围电刺激等等，疗效却差强人意。近年来，诸多研究发现高位颈段脊髓电刺激术可能成为治疗慢性意识障碍的有效手段。国内外多家医疗机构已陆陆续续开展此项技术，据文献报道促醒的总有效率可达51.6%。

脊髓神经电刺激手术的患者评估过程至关重要。冯基高主任表示：“60%患者筛选，30%参数程控，10%手术”。根据《慢性意识障碍的神经调控治疗中国专家共识》，开展SCS促醒治疗应建立由CRS-R量表、多模态脑成像技术、及神经电生理技术联合的综合评估体系，以减少由于患者意识波动、运动功能障碍、以及临床评定者经验不足所导致的临床误诊。

昏迷患者，尤其是“植物人”患者能否被促醒，除了需要对患者病情进行科学严格的评估，冯基高主任强调，其促醒的时间窗的选择也是至关重要的。必须在较佳治疗时间窗内进行促醒治疗，即患者在经过急性期抢救后，超过28天以上，经过药物治疗一个月后无效，GCS评分在8分以上者。脑机接口病人执行两分率任务的识别准确率达到50%，其体温正常，身体无炎症反应，生命体征稳定的情况下，就要及时进行“脊髓神经电刺激置入术”治疗，拖延的时间越长对患者越不利。

什么是脊髓电刺激术

脊髓电刺激术（Spinal Cord Stimulation，简称SCS）SCS是一种通过微创手术将电极植入患者脊髓硬脊膜外，按照一定频率、电压对脊髓神经进行周期性电刺激的新技术。SCS原理是以脉冲电流

1 刺激脊髓神经，增加脑血流、脑代谢。

2 激活脑干网状上行系统，改善脑循环、缩小缺血灶，兴奋大脑皮层，促进患者康复。

3  SCS通过高位颈髓节段硬脊膜外隙植入电极，发放持续电刺激脉冲，提高脑血流、调节多种神经递质水平、激活上行性网状激活系统、调节交感副交感神经、提高脑组织葡萄糖代谢率、改善神经电生理指标等可能机制，促进意识恢复SCS。

SCS治疗的适应症

符合慢性意识障碍诊断标准患病3-6个月以上，常规治疗方法促醒失败；

脑皮层结构至少一侧相对完整，脑干结构无严重损害；

无严重脊椎畸形；

一般情况及心肺功能可耐受全麻手术；

慢性顽固性神经源性疼痛；

周围缺血性疼痛，如糖尿病足，雷诺氏病等；

其他，如带状疱疹后遗神经痛等。