当一位孕产妇面临死神考验，保大还是保小？这对一个家庭来说是个艰难的抉择。小孩子才做选择，“我们都要保！”海医二院的医生如是说。日前，一位40岁高龄产妇突发急性Stanford A型主动脉夹层，母女双双面临死神考验。海南医学院第二附属医院（以下简称“海医二院”）挺身而出，经过10个多小时的努力，最终母女双双平安。

命悬一线：孕晚期突发胸痛，竟是主动脉A型夹层

2023年7月30日晚上18点，一名孕36周的孕妇产检时查出疑似主动脉夹层，当地医院立即通过危重孕产妇救治平台联系海医二院产科转诊。疾驰的救护车一路呼啸进了海医二院的急诊科，在急诊科完善增强CT后发现，患者为Stanford A型主动脉夹层（主动脉夹层是指主动脉内膜被高血压冲击撕裂，此时主动脉撕裂处仅有薄薄的一层外膜，随时有可能破裂），且破口在主动脉根部，是最为凶险的主动脉夹层。

海医二院医务部即刻组织心血管外科、妇产科、麻醉科、输血科、超声科、药学部、放射科等多学科会诊，各学科专家20分钟内全部赶到现场并仔细了解情况。要保证在主动脉夹层不破裂的情况下，让孩子顺利出生，经过全面讨论，海医二院决定对孕妇进行一期“剖宫产+主动脉弓置换”手术。但是，摆在海医二院的医生面前的难题还有很多。

灵魂拷问：保大还是保小？

正常的孕妇在生产过程中，必然伴随着心率加快，血压升高的过程，这是母体的保护机制。但对一个主动脉夹层的患者，心率加快，血压升高是致命的。如何保证孕妇在剖宫产过程中的平稳过渡？选择局麻还是全麻？每个人都在紧张地思考着。如果选择局麻，婴儿的呼吸不会受到抑制，宝宝在剖宫产过程中没有生命危险。但是局麻状态下的孕妇会感到明显疼痛，心率和血压必然会升高。主动脉破裂的可能性大大增高。如果选择全麻，虽然孕妇的心率和血压可以很好的控制，但是剖宫产手术过程中，宝宝的呼吸可能会被抑制，可能会有生命危险。

经过麻醉团队成员深思熟虑地商量，决定采取全麻的方式，但是同时要兼顾避免婴儿的呼吸抑制，用一些呼吸抑制较少的药物。这对他们是一场巨大考验，他们必须对麻醉的过程把控妙到毫巅。

主动脉夹层手术对输血的要求是比较大的，必须有一个强大的输血保障才能同时完成这两个手术，然而在近期血源紧张的情况下，海医二院仍输血科竭尽全力做好输血保障工作。

决战时刻：众志成城破万难

就在专家讨论过程中，海医二院各环节已经做好准备，将孕妇接入了手术室。一切进行的很顺利，孕妇安然睡去，剖宫产过程丝滑，孕妇血压心率稳定。很快，婴儿顺利剖出，哭声响亮，状态很好。

随后，由心血管病医院首席专家张卫达教授和心血管外科首席专家韦华教授带领的海医二院心血管外科团队接过了接力棒，即刻进行孕妇的心脏手术。

这是一个刚刚剖宫产，凝血功能不太好的孕妇，这一情况对于本来就难度很大的主动脉夹层手术来说无疑是雪上加霜。主动脉夹层手术最短也要八个小时，手术进行得异乎寻常地平静，时间一分一秒地过去，主刀张卫达教授手中的一针一线正在把这个即将破碎的家庭缝合起来，手术顺利完成。4天后，孕妇顺利转出监护室，她终于见到了跟自己一起经历生死考验的宝宝。2023年8月17日，母女双双出院。

海医二院的医生从死神手里抢回来了这对母女，再一次创造了传奇的经典。海医二院心血管外科团队是经过千锤百炼打过硬仗的队伍，他们是海南唯一一个开通主动脉夹层绿色通道的医院，数年来已经在这里拯救了数不胜数的主动脉夹层病人。这次惊险的抢救得以成功，得益于海医二院人上下一心，团结奋进，始终保持着以患者为中心的初心，遇到危急重症病人敢于承担责任，海医二院科学合理的进行着多学科的诊断治疗，搭建多学科平台，只愿保患者平安，为海南人民谋福祉，为海南省的医疗卫生事业贡献力量。