精准护理 齐心抗帕 

帕金森病（PD）也叫震颤麻痹，是一种常见的慢性进行性神经退行性疾病，目前已经成为仅次于肿瘤、心脑血管疾病严重威胁老年人群健康的第三大杀手。数据统计，我国65岁以上的老年人口中大约有1.7%的人患有帕金森病，世界卫生组织预测，中国2030年的帕金森患者将达到500万，而且帕金森病患者正趋于年轻化。其症状表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍等运动症状及睡眠障碍、嗅觉障碍等非运动症状。

精准医学是指通过基因和基因谱分析，发现疾病的危险因素，在适当的时间对合适的患者进行正确的治疗，2011年美国医学界率先提出“精准医学”概念，涵盖了精确、准时、共享，个体化四个因素，随着精确医学从概念走向临床，精准护理应运而生，精准医学正以融合、创新、发展的方式逐步融入现行的医疗健康领域，同时也对全民健康战略提出了新要求，新挑战，精准护理现处于迎接挑战、创新发展的重要阶段。神经内科三区将精准护理模式运用于帕金森病人的康复护理，通过护士、医生、康复治疗师，药师组成的团队，在对患者进行生理、心理全面整体评估的基础上，与病人、家属沟通协商后，实施个体化、规范化的临床护理措施，缓解疾病带来的不适，缓慢疾病快速进展，有效提高患者的生活质量。

一、精准服药间隔时间，精准服药剂量

目前药物治疗是延缓帕金森病发展、控制症状的最佳手段。多巴丝肼是帕金森患者基础及常用药物，其用量及间隔时间必须根据每个病人的情况而定，新入院的帕金森患者，护士均给每个患者做“多巴丝肼药物负荷”监测，医生会根据药物负荷的监测结果，来调整病人用药的间隔时间及每一次的剂量，做到精准服药间隔时间，及每次的服药剂量，尽量减少患者“开关期”“剂末效应”。

   上图：行药物负荷试验

二、精准服药时间点，提高用药效果

 帕金森病目前的治疗主要以药物治疗为主：药物治疗是延缓疾病发展、控制症状的最佳手段。多巴丝肼是帕金森患者基础及常用药物，服用多巴丝肼片的同时进食蛋白会使药效降低，因此宜在餐前1小时或餐后1.5小时口服。随着病程的延长，药物的用量及间隔时间更加“复杂化”，病人的依从性更低，尤其是患病多年的患者，会经常听到他们说：“护士啊，一天吃那么多次，一会吃半片，一会吃四分之三片，年纪大了记不住呀”，规范用药直接影响患者的临床治疗效果和生活质量。为了更好的做到多巴丝肼药物的规范用药，科室做了一些针对护士及病人的“小提醒”，护士摆药时会将美多芭药物与患者其他药物单独放置，以便于提醒自己提前给病人发药。

同时，考虑到患者出院后需自行掌握服药时间，我们会指导并鼓励患者及家属参与到发药中来，协助其设定服药提醒闹钟，对于外出检查或康复理疗的病人，为其准备专属药盒，写上服药时间，提前发给病人和家属，叮嘱按时、按量服药，不能随意调节剂量。

三、精准评估患者的认知、精神行为及睡眠情况，提供个体化治疗及护理

帕金森病常见的非运动症状NMS主要包括：神经精神症状（抑郁、焦虑、精神症状、认知障碍/痴呆、淡漠、冲动控制及相关障碍）睡眠‑觉醒障碍（失眠或睡眠碎片化、日间过度嗜睡和睡眠发作、快速眼球运动期睡眠行为障碍）、疼痛、疲劳、嗅觉及视觉障碍等。NMS涉及范围广，个体差异大，症状表现可能与PD本身或其他共病症状重叠，缺乏特异性，导致临床医师对其诊治存在困难。护士的精准评估，为医师提供精准的诊治依据，为康复医师、护士精准的护理及康复锻炼提供依据。

1. 护士为患者行认知、情绪、睡眠评估：

2.医师为帕金森睡眠障碍、焦虑患者行经颅磁刺激定位，护士继续为患者做经颅磁刺激治疗。

3.护士为认知障碍的患者行认知康复锻炼。

四、加强科普患教，提高照护能力

1 病友见面会  邀请临床药师对帕金森病用药的讲解；临床专家医师讲解疾病相关的知识，如非运动症状的认识，疾病误区的认识等；帕金森病患者故事分享(备注：临床药师收集帕金森病患者典型案例，特别是用药不当导致疾病进展的案例进行分享)；现场互动环节，临床药师、临床医师、康复医师，护理等整个团队对帕金森病患者指导及答疑。

2  微信推送   通过“SHHMU神内三区病友家园”微信公众平台推送疾病知识，公众平台由临床药师、临床医师、护士负责推广帕金森病相关疾病和用药知识。

3 微信交流 以微信群聊（“海南帕友群”）的方式长期进行交流，为患者解答用药和疾病的问题。群内人员除帕金森病患者外还包括临床药师、临床专家、护理及康复医师，随时回答患者们的提问。

4 书籍宣教 由临床药师、科室医师、护士编写了宣教手册，发放给患者，作为宣教知识的载体。书籍内容主要包括帕金森病的相关误区、用药注意事项、相运动及非运动症状等。

精准护理，齐心抗帕，点亮未来，是我们护理的服务理念

让我们携手努力，共创奇迹。