目前，慢性肾脏病（CKD）已经成为我国重要的公共卫生问题之一，在中国肾病的发病率为13%左右，这意味着大约每十个人当中就会有一位肾病患者，其总量已经接近1.2亿人。国家卫健委数据显示，预计到2040年慢性肾脏病将成全球第五位的致死病因。更可怕的是，慢性肾病往往出现于无形，肾病患者的知晓率仅为12.5%，患者在前期往往察觉不到，等到发现时很多已经错过了治疗的最佳时机，结果是令人遗憾的。因此，在我国加快推行关于肾脏疾病方面的科普及防治工作就显得尤为重要。
       时至今日，海南医学院第二附属医院（简称“海医二院”）肾内科已经开诊将近40个年头，是目前海南省建制最为全面的肾病内科门诊。海医二院肾内科不负时代召唤，在医疗、科研、教学上三线并举，在肾脏疾病诊疗道路上砥砺前行、硕果累累。从上个世纪八十年代初率先在海南省开展血液透析诊疗法、检验尿红细胞位相诊断术及肾穿刺活检诊断术等前沿诊疗探索，再到1996年被医院确定为三级甲等医院重点专科、1998年被省卫生厅评为海南省医药卫生科技发展五年计划优势专科，2011年被国家卫生部评定为卫生部腹膜透析培训示范中心培育单位、2013年被国家卫生部评为全国县级医院血液净化培训基地、2016年被评为国家药物临床试验机构。海医二院肾内科循序渐进、稳扎稳打，取得的每一份荣誉都见证了肾内人坚韧的发展信心及扎实的专业基础。

“病”无常形，始终坚持“量体裁衣”

      李冰教授现任海医二院肾内科主任，国家二级教授，博士生导师。首届龙江名医，海南省领军人才，海南千人专项获得者。擅长原发继发肾小球病、肾病综合征、狼疮性肾炎、急性肾损伤等肾脏疾病的治疗。
      有着丰富出诊经验的李冰教授总结了大量肾脏疾病临床诊疗经验后，得出结论：“肾脏疾病在我国首发的主要病因第一是肾小球肾炎、第二是糖尿病，第三是高血压。但是在海南，情况却略有不同。除了之前3种常见病因以外，通过狼疮性肾炎与痛风而引发尿毒症的患者也不在少数，而且随着近几年海南省医疗条件的逐渐完备，社会健康体检意识的逐渐增强，引起尿毒症的各种原发疾病的检出率呈逐年上升的趋势。”面对病因纷繁复杂，病程曲折反复的肾脏疾病治疗，李冰教授多年来始终坚持一个原则，那就是“量体裁衣”。
      李教授认为兵无常形而肾病亦无常态，对于患者病情分析及治疗方案的设计医生应该本着因地制宜、量体裁衣的态度进行。运用院内成熟的肾脏病理活检分析技术结合就诊患者不同病程中的各项检测指标，综合分析科学判断，让客观的病理活检与化验指标共同为患者“发声”。 

多维并举，立体诊疗心中有“数”

      由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。只有不断的对肾脏病理进行研究，才能明确肾脏疾病的病因。以此为出发点，在李冰主任的带领下，海医二院肾内科全体医护人员多维并举，通过组织大量人力收集，整理，分析，肾脏疾病患者的诊疗数据，将种类繁杂的肾脏疾病分类统计划分为多个不同类型的肾病数据中心。并派专人以肾病数据中心为单位，以慢性肾病各病程关键时间节点为时间点对患者进行有规律的调研与回访。
     通过多次调研反复收集各类肾脏疾病患者不同时期的病程信息后，再次汇总分析形成科学客观的专项型肾病诊疗数据库。最后在每周周四的午餐会上，李冰教授都会组织全体医护人员进行肾脏疾病诊疗分析研讨会，将收集统计分析的不同类型的肾病数据经过系统性讲解分享给全科医护人员，通过这种立体的分析诊疗方式为科室日常工作的精准化及科学化打下了坚实基础。从长远来看，海医二院肾内科肾病数据中心的应用也将为今后研究海南地区肾脏疾病发生发展规律产生积极的影响。

“器”高一等，让医生有“主心骨”

   “天不言而四时行，地不语而百物生”，虽然肾脏疾病病因多样且病程反复，但在发病机制与病理表现上来看还是有明显规律可循的。所以确定肾组织病理类型对医生选择治疗方案、判断预后都有着十分重要的作用。这就是为什么海医二院领导班子决定筹备成立海南医学院肾脏病研究所的原因所在。海南医学院肾脏病研究所坐落在郁郁葱葱的海医二院院址之内，该研究所是海南省第一家也是省内现有唯一一家可以进行临床肾脏病理活检分析的定点单位。经过二院领导及肾内科主任李冰教授的共同努力，目前，海南医学院肾脏病研究所现已落成。研究所建制全面，人员配置合理，由李冰教授担任研究所所长。
   “工欲善其事，必先利其器”，海南医学院肾脏病研究所作为国内较为先进的肾脏病研究单位，配备了多台国际顶尖的病理学科研设备仪器，如：数字扫片机（该设备可数字扫描病理切片，疑难病例可以与国际知名病理学专家联合会诊）、全自动蛋白分析仪（该设备可进行慢性肾病CKD项目筛查，糖尿病、高血压肾病联合检测，IGA肾病联合检测等）、高速离心机、real-time PCR仪、RNA浓度测定仪。通过各类高集成度，高精准度的实验设备分析检测病理样本，协助医生快速精准地分析病情，为患者制定更为科学合理的诊疗方案，让医生有“主心骨”，让治疗有“金标准”。
    “良将配宝刀，美玉许佳人”，硬件到位的同时，职能齐全同样也必不可少。研究所下设肾脏病理中心、CKD慢病管理中心、临床数据研究中心及基础医学研究中心四个部分。李冰主任说：“目前研究所内各科研中心协同运作，各司其职，将从病情诊断、临床治疗、判断预后、病案管理、数据整合、生物研究等多方面入手为海南医学院培养大量肾脏病学专项人才，同时也将全面提升海医二院肾内科医护人员的诊疗水平。”

敢用“活检”金针，避免“肾”不可测

      2020年7月，对于家住屯昌县的邱大叔来说，却如重获新生一般的轻松。据邱大叔自述，20几年前他就被检查出患有糖尿病，但是在几十年的日常饮食起居中并未得到邱大叔及家人重视。就在半年前，邱大叔突然发现自己的双脚脚踝出现明显浮肿，还伴有腰酸、乏力等症状，在当地医院被诊断为“尿毒症”，随后便听从医院安排开始了腹膜透析治疗。邱大叔讲：“一想到接下来的几十年自己要和透析机相伴，感觉未走完的人生都失去了希望。”
      就在邱大叔还没有完全接受这一痛苦现实的时候，他的病情突然加重，出现周身浮肿，无尿并伴有心衰等情况发生。为了寻求更好的治疗，邱大叔决定离开屯昌县来到海医二院肾内科。邱大叔入院后，肾内科主任李冰教授亲自查房，在充分了解病人情况后，考虑到病情还可能存在其他因素，便建议邱大叔进行肾穿刺活检术。但当邱大叔及其家人听到肾、穿刺、活检等词语后，内心是十分抗拒的，一直在追问医生关于肾穿刺活检术的手术风险及术后恢复等问题。敏锐的肾内科医护人员同样也察觉到了邱大叔一家的不安，经管床医生与患者及患者家属积极沟通，详细讲解了肾穿刺活检术的意义后，家属忐忑的心情得到了平复，并表示同意进行活检检查。
      果不其然，在经过对肾活检样本的病理分析后，李冰教授发现邱大叔患有的其实是种十分罕见的IgG4相关性疾病。根据活检结果，李冰教授凭借多年临床及肾脏病理经验，积极使用激素治疗后，邱大叔的肾功能得到了明显的恢复，尿量较之前显著增多，并于当月中旬行腹膜透析拔管术。至此，邱大叔及家人心中悬着的一块巨石终于稳稳落下，邱大叔从此告别了漫长的透析治疗，告别了各种病发症的痛苦。目前，邱大叔身体状况已经完全恢复并回归到正常的工作生活之中。
      据悉，IgG4相关性疾病是一种慢性、进行性炎症伴纤维化疾病，可累及多个脏器，该病在2010年在国际医学界正式提出，在2018年被列入国家卫生健康委员会制定的《第一批罕见病目录》。目前IgG4病因尚未明确，且早期病症无特异性，临床表现各异，患者容易盲目就诊。确诊该病的主要方法就是依靠病理活检分析，李冰教授表示：肾病患者若具备肾穿刺活检指征，应积极接受肾穿刺活检术，尽早明确病因，以便制定个体化治疗方案，避免错诊、误诊的同时为患者赢得更宝贵的治疗时间。

孩子集体伤肾，竟是纹身作祟

      2020年3月，海医二院肾内科病房一次性收治了四名因急性肾损伤而入院的患者，他们年纪相仿，其中最小的只有14岁。共同的临床表现为下肢或全身重度水肿，无尿，检测后血肌酐值均显著升高约600-700umol/L左右（正常值为50-100umol/L）。此事得到肾内科主任李冰教授的高度关注，在排除公共卫生危害事件的可能后，李冰教授陷入了沉思，“到底是什么原因导致这些正值二八年华无忧无虑的孩子出现在这里呢？”当日肾内科值班医生回忆说：“其中年纪最小的患者浮肿状况最为严重并伴有心衰症状，因为所有患者均无既往病史也无法快速诊出具体病因，所以当时情况十分危急。”值班医护人员马上安排床位为患者进行血液透析治疗。幸运的是经过系统性治疗后患者肾脏功能明显恢复好转，转危为安。”事后，怀揣着种种疑问，李冰教授翻阅着这些小患者们的病例信息，最后细心的她在这些孩子们的皮肤上找到了答案。
      没错，使得这些孩子集体肾损伤的原因就是——纹身！观察这些患者可以发现，他们的共同点就是纹身比例较大且都是刚纹不久。经过合理性分析及查阅相关资料后，李教授得出结论，纹身中所使用的多种油墨均含有大量重金属和有机化合物。而这些重金属油墨随着纹身针具刺入人体皮肤后，随着血液的接触，最终都会交由肾脏代谢处理。接下来的事就显而易见了，大量的重金属会严重损害我们的肾脏，情况较重的会直接导致急性肾损伤甚至到需要透析的水平。李冰教授建议：广大青少年及其父母，督促子女尽量不要纹身，因为纹身颜料在人体皮肤停留时间较长，这使得人体对重金属的吸收及代谢时间拉长，对肾脏健康的影响可谓是后患无穷。

“肾”谋远略，立志打造闪亮名片

      李冰教授表示，未来，他们将继续加强优势科室建设，通过逐步提高肾脏病理技术，规范肾脏疾病的诊断及治疗，让医生的诊断更精准，让患者的治疗更轻松。从深入优化肾脏病数据中心开始，完善患者出院后检查回访机制，将病人治疗前后各病程阶段诊疗数据规划化整理，做到患者全病程信息的可追溯。而在临床操作上我们更要敢于创新，敢于尝试。例如开放式腹透技术向新型闭合模式的转变、人工血管动静脉内瘘成行术（AVG）的应用等都应积极尝试。
     与此同时，伴随着海南医学院肾脏病研究所工作的进一步深入，海医二院的肾脏病诊断水平也将得到极大提升。届时，海南医学院肾脏病研究所将成为二院肾内科一张闪亮的名片，赢得来自国内外肾内科同仁的关注与支持。
医者仁心济琼州，杏林春满千古传。暮去朝来，看着海医二院肾内科医护人员忙碌的身影，我们有理由相信他们如日方升的未来必将为海南医学院第二附属医院的明天再次书写新的辉煌！

图为李冰教授在为患者行腹膜透析置换术

图为海医二院肾内科庄新鸿副主任在为患者行肾穿刺活检术

图为海医二院肾内科医师为留学生进行教学

图为海医二院肾内科收到康复患者赠送锦旗

图为李冰教授与科室护士一起庆祝国际护士节