一、突发恶疾，生死边缘24h

1.昏迷不醒所为何？动脉瘤破裂致蛛血

5月8日，天气晴转雷暴雨，爱美的樊女士（化名）像往常一样在美容院创造美丽人生。下午约15:00，樊女士突感头部剧烈疼痛，像要炸开一样，继而出现恶心、呕吐多次，很快就出现意识不清，倒地不起，呼唤无应答。家属急忙将她送到当地医院，检查头颅CT提示：蛛网膜下腔出血。

因考虑病情危重，家属要求转来海南医科大学第二附属医院（以下简称“海医二院”），急诊收入神经外科重症监护室，完善头颅、颈部CTA回报：右侧大脑前动脉A1段动脉瘤，瘤径直径4.2mm、最长直径4.7mm、体积28.7mm3。入院时肺部CT也提示双肺多发渗出。

2.神外出手栓塞，刚苏醒又衰竭

与患者家属沟通后，当晚急诊行经导管颈动脉瘤弹簧圈栓塞术，手术顺利，安返监护病房，术后樊女士有睁眼等表现。

樊女士家属紧绷的弦还没来得及松，第二天上午，樊女士呼吸急促，氧合逐渐下降，复查血气分析提示：呼吸衰竭，重度急性呼吸窘迫综合征。

经过抢救，呼吸机参数不断上调（吸入氧浓度100%，呼气末正压 15cmH2O），指脉氧仍逐渐下降至65%。经过抢救，患者氧合恶化同时循环也开始出现波动，血压下降至85/45mmHg左右，不到24小时，樊女士又陷入生命垂危的状态。

3.ECMO小组出动，支持并逆转

神经外科监护室急请急诊科监护室ECMO小组会诊，床旁超声评估可见双下肺大量B线，双下肺可见碎片征，实变。经ECMO小组成员快速评估，患者P/F＜60mmHg已＞3h，呼吸机参数高，已出现循环不稳定，颅内压高（＞330mmH2O），不宜行俯卧位通气，且患者处在疾病急性进展期，有继续恶化趋势，与家属沟通后决定就地实施ECMO支持。

约14时15分，急诊ECMO团队立即响应，在原科室就地行VV-ECMO支持，治疗过程中大家分工明确，机器预冲、穿刺、启动上机，多管齐下，仅仅耗时20分钟，ECMO上机便已完成。

在ECMO的支持治疗下，樊女士的血氧饱和度一分钟内从64%上升至100%，心电监护提示生命体征相对平稳，随后转入海医二院EICU继续治疗，复查的CT提示双肺渗出较前明显增多。

二、日夜守护，前方荆棘密布

在ECMO运行期间，急诊科监护室团队始终贯彻落实肺保护通气策略，颅内压持续大于330mmH2O，不宜行俯卧位通气，又因患者蛛网膜下腔出血,不宜抗凝，因此，在治疗上存在诸多矛盾点，通往治愈的路危机四伏。EICU医护团队根据樊女士具体情况进行严密监测及个体化管理，随时调整治疗策略。

经抗感染、祛痰、肺保护通气策略、脱水、腰穿、对症支持等积极治疗和护理团队精心照料，樊女士在VV-ECMO运行72小时（05-12）成功撤离ECMO。

三、警报解除，再见时已花枝俏

经积极治疗，樊女士成功脱离呼吸机，于05-19转回神经外科继续住院康复治疗。蛛网膜下腔出血，一个灾难性的临床事件。

蛛网膜下腔出血，是死亡率极高的凶险疾病，即使存活，并发症发生率也较高，樊女士的神经源性肺水肿导致严重呼吸衰竭也是其中之一。

蛛网膜下腔出血常见原因为动脉瘤破裂出血，尽早治疗，通过手术处理动脉瘤预防再出血是最重要的措施，樊女士在入院后神经外科医师进行急诊手术放置血管内5个弹簧圈进行动脉瘤栓塞是预后良好的关键保证。

ECMO，心肺衰竭的最后一个支持手段

ECMO又称体外膜肺氧合，是一种人工心肺机，主要用于重症心肺功能衰竭的患者的一种支持手段，通过为病人提供持续的氧合和循环支持，减轻患者心肺负担，让心肺得到休息，从而为治疗争取更多的时间。作为治疗重度ARDS的重要治疗手段。樊女士在肺部病变最重，ECMO团队会诊之时已处在悬崖百丈冰的生死边缘，传统手段已无能为力，ECMO起到了至关重要的支持桥接作用，为樊女士最终顺利康复出院回归生活创造了机会。